Anexa la Hotărârea Guvernului nr. 48/2025 pentru aprobarea criteriilor și normelor de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și de evaluare a capacității de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II și III de invaliditate. ( Funcţiile văzului)
Atenție invaliditate nu handicap.
Elemente clinice şi funcţionale care definesc funcţia vizuală
Funcţii vizuale: acuitatea vizuală, câmp vizual,vederea mono şi binoculară, afectări ca: miopia, hipermetropia, astigmatismul.
Parametrii necesari stabilirii deficienţei vizuale sunt acuitatea vizuală (AV) şi câmpul vizual (CV)
Acuitatea vizuală măsoară vederea centrală (optotip); se măsoară cu şi fără
corecţie aeriană şi se ia în considerare ochiul cel mai bun cu corecţia utilă cea mai
bună.
Câmpul vizual măsoară vederea periferică; se măsoară cu perimetrul Goldman
(manual) sau computerizat; se exprimă prin reducerea în număr de grade în periferie.
Observaţie. Pentru evaluarea cu acurateţe a funcţiei vizuale se recomandă teste
obiective suplimentare, în funcţie de diagnostic:
afecţiuni corneene (keratoconus)- topografie corneeană
afecţiuni ale mediilor transparente(cristalin, vitros)- ecografie
afecţiuni retiniene vasculare degenerative sau ereditare- angiofluorografie (AFG),
fotografie, electroretinigrafie (ERG)
afectarea nervului optic – tomografie computerizată (OCT), potenţiale evocate (PEV)
Criterii de apreciere a deficienţei funcţionale
Deficienţă funcţională uşoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Vedere binoculară
AV: 1/2 – 1/3 (0,5 – 0,3) cu corecţie, la cel mai bun ochi
CV redus periferic cu 5gr. maximum 10gr
Vedere monoculară
AV=1, cu și fără corecţie.
CV normal
Fără limitări de activitate Fără restricţii de participare.
Necesită servicii de sănătate pentru prevenirea apariţiei complicaţiilor
Deficienţă funcţională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Vedere binoculară
AV: 1/4 – 1/10 (0,25 – 0,10) cu corecţie, la cel mai bun ochi
CV redus periferic cu 10gr până la 20gr
Vedere monoculară
AV < 1 ( 2/3, 1/2, 1/3) cu corecţie permanentă
CV normal ERG, PEV normal.
Activitate – Profesii care nu comportă periclitate oculară sau suprasolicitare vizuală.
Fără restricţii de participare.
Deficienţă funcţională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Vedere binoculară
AV : 1/12(0,08) (4m) – 1/20 (0,05) ( 2m), cu corecţie, la cel mai bun ochi
CV redus periferic cu 20gr până la 40gr
. Potenţiale modificate, retina încă funcţională
Vedere monoculară
AV < 1/3 – 1/9 CV redus periferic cu 10gr- 20gr
Activităţi: Limitări în orientarea spaţială, în acomodarea la trecerea de la lumină la
întuneric şi invers. Pot desfăşura activităţi profesionale care nu comportă periclitate
oculară sau suprasolicitare oculară.
Optimizarea condiţiilor de mediu (luminozitate, contrast)
Dispozitive de corecţie optică. Poate necesita baston pentru deplasare; are nevoie de analizare continuă.
Deficienţă funcţională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Vedere binoculară
AV = 1/25 – 1/50 (0,04 – 0,02) cu corecţie, la cel mai bun ochi; percepe lumina (PL),
percepe mişcarea mâinii (PMM), fără a percepe lumina (FPL)
CV redus concentric egal sau sub 20gr, „tunel” în jurul punctului de fixaţie. Lipsă percepţie luminoasă, traseu stins, retina nefuncţională
Vedere monoculară
AV: ≤ 1/10, cu corecţie permanentă
CV redus 20gr – 30gr.
Activităţi: Dificultăţi majore de orientare în spaţiu. Pot desfăşura activităţi profesionale. Dependenţă parţială sau totală de asistenţa specializată.
Participare: trebuie să se bazeze pe bastonul lung, pe auz, pe însoţitor, pe câinele ghid, pe alte abilităţi de mobilitate ale persoanei cu deficienţă vizuală gravă.
Adaptarea trecerilor de pietoni de pe străzile şi drumurile publice conform prevederilor legale, inclusiv marcarea prin pavaj tactil.
Montarea sistemelor de semnalizare sonoră şi vizuală la intersecţiile cu trafic intens.
Câinele-ghid care însoţeşte persoana cu deficienţă vizuală gravă şi handicap grav areacces liber şi gratuit în toate locurile publice şi în mijloacele de transport.
Sisteme informatizate adaptate, tehnologie asistivă.
Observaţie. În cazul în care monoculusul rezultă în urma enucleaţiei pentru o tumoră malignă intraoculară se va ţine seama şi de criteriile de la capitolul Boala neoplazică.
GLAUCOMUL (GPUD) Cod CIM H40
Elementele funcţionale pe baza cărora se stabileşte deficienţa vizuală în cazurile de
glaucom sunt: raportul cupă/disc (C/D), măsurat la fundul de ochi, acuitatea vizuală (AV) şi câmpul vizual (CV). Obligatoriu pentru stabilirea deficientei functionale sunt AVsi CV. Se recomandă OCT nerv optic pentru cuantificarea obiectivă a raportului C/D.
Deficienţă funcţională uşoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Raportul cupă/disc- C /D = 0,5
AV = 1/2- 1/3
CV – scotom patologic
Deficienţă funcţională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Raportul cupă/disc- C/D = 0,6
AV = 1/4 – 1/5
CV- scotom patologic
Deficienţă funcţională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Raportul cupă/disc- C/D = 0, 8
AV = 1/6 – 1/12
CV- defect nazal, vedere centrală păstrată
Deficienţă funcţională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Raportul cupă/disc- C/D = 0,9 – 1,
AV < 1/12,
CV- insulă temporală, fără vedere centrală
DIPLOPIA (vederea dublă)
- Monoculară – se remediază prin tratamentul cauzei determinante:
– astigmatism mare
– tumori palpebrale mari
– anomalii corneene
– cataractă, subluxaţie de cristalin
– descentrarea IOL
- Binoculară – apare în cadrul unor afecţiuni generale:
– paralizii de nervi cranieni
– oftalmopatie tiroidiană
– mastenia gravis
DEGENERESCENŢA MACULARĂ LEGATĂ DE VÂRSTĂ (DMLV) Cod CIM-10
H35
Se întâlneşte la vârste mai înaintate, (peste 65 de ani) Forme clinice
- Forma uscată
- Forma umedă (exudativă)
Elementele funcţionale pe baza cărora se stabileşte deficienţa vizuală în cazurile de DMLV sunt acuitatea vizuală (AV) şi câmpul vizual (CV).
Deficienţă funcţională uşoară, incapacitate adaptativă 20-49%
AV = 1/2 – 1/3 (0,5 – 0,3) cu corecţie, la cel mai bun ochi
Deficienţă funcţională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
AV = 1/4 – 1/10 (0,25 – 0,10) cu corecţie, la cel mai bun ochi
Deficienţă funcţională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
AV = 1/12(0,08) (4m) – 1/20 (0,05) ( 2m), cu corecţie, la cel mai bun ochi
CV- scotom central, 10gr- 15gr
Deficienţă funcţională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
AV = 1/25 – 1/50 (0,04 – 0,02) cu corecţie, la cel mai bun ochi; percepe lumina (PL),
percepe mişcarea mâinii (PMM), fără a percepe lumina (FPL);
CV- scotom central, ( >15gr )- 30gr
